
潮新闻客户端通讯员宋黎胜证券配资门户
“哇,这人好胖啊,够抵我们三、四个人的体重了!”近日,27岁的小林(化名)一走进浙江省人民医院,庞大的身躯及宽大的衣着引得不少人惊异的目光。
右腿增粗如“大象腿”
“这体重与怪模样可能源于一次外伤。”陪同而来的家人回忆,小林一向是比同龄人胖点,但体重“突飞猛进”是在几年前的一次外伤后。
可能治疗及养伤期间多吃少动,他体重不知不觉中一路飙升;让小林及家人始料不及、百思难解的是,他右腿也像注入发泡剂似的迅猛“粗”起来,肿胀如柱,成了典型的“大象腿”。
“胖”已经严重影响到小林的日常生活,衣服裤子包括内衣裤,都要特别定制;由于严重肥胖和“大象腿”,小林的行动能力几乎丧失,每走一步,都气喘吁吁,需要在别人搀扶下才能走几步。更让他害怕的是,右下肢病情逐渐加重,肿胀不断蔓延,从大腿到小腿,再到足部。
病情复杂,小林去当地医院,医生初步诊断为极重度肥胖合并下肢淋巴水肿,但多次就医效果不佳。
“大码”身躯又是“大象腿”,小林因此不愿社交,也十分在意别人异样的眼光,常窝家中。想到生活、工作乃至婚姻什么的,他寝食难安,情绪低落,自然而然懒于体重管理,结果小林体重再迈台阶,高达400斤。
经过多方打听,小林在家人陪同下赶紧来到浙江省人民医院淋巴外科、显微重建外科主任郑有卯主任医师专家门诊。当他在诊室很困难地露出右腿,特严重的“大象腿”——淋巴水肿,郑有卯脸色顿时凝重。“很多患者穿着都是宽宽松松,就为了遮盖畸形的四肢,但这么‘大码’的患者则很少见。”
住进病房时,能称200公斤的电子秤,小林刚踩上去,立马爆表;其右腿周径最长为115厘米(正常成年男性约50-55厘米),右腿比左腿周径长35厘米。
吻合比蝉翼还薄的淋巴管
“该患者很胖且淋巴水肿病程长、纤维化严重,加之超重带来的麻醉风险、手术体位摆放、术后愈合等问题,均对医疗团队提出了极高要求。”郑有卯详细了解病情后说,很可能是外伤伤及到淋巴致重度淋巴水肿,患者很年轻,治疗愿望强烈,虽困难重重,我们将竭尽全力争取手术成功。
“淋巴管的粗细只有头发丝的几分之一,这个难度类似于在一堆散乱的线卷中找到每一卷线的线头。找到线头后,还需要用细线将比头发丝还细、比蝉翼还薄的淋巴管和静脉血管一根根匹配后接上、吻合。吻合淋巴管通常需要最细的11-0或12-0尼龙线、0.05毫米的针、尖端为0.06毫米直径的显微镊子等才能缝合。”
郑有卯说,淋巴管静脉吻合,需要医生先找到隐藏在水肿硬化组织中的淋巴管,但由于小林体重基数实在太大、脂肪层过厚,常规的淋巴管造影、核磁共振等检查均无法清晰显影;淋巴管找不到、定位难,手术方案因此迟迟难以制定……
面对如此复杂病例,郑有卯迅速组织超声科、麻醉科等多学科会诊,多次沟通,反复评估患者身体状况与手术风险,最终为患者制定个性化治疗方案:采用其独创的“6+X切口”淋巴管静脉吻合术。“该技术以微创、精准、恢复快为主要特点,仅6个微小切口,实现淋巴管与静脉的精细吻合,重建淋巴回流通道,最大限度减少手术创伤术后,可尽早开展康复训练。”
“尽管术前有了充分准备,术中仍面临淋巴管寻找难、ICG荧光造影显影不佳、淋巴管纤维化严重等实际操作等诸多问题,难度超乎想象。”郑有卯表示,脂肪层太深,淋巴管纤维化严重,淋巴管如发丝般隐匿于组织中等都是手术难题,凭借数十年显微外科经验,他和团队按照预案成功识别并吻合多处淋巴管-静脉单位,在极有限的视野和操作空间中,一点点寻找、一针针吻合,最终,多条淋巴管-静脉吻合成功,手术顺利完成。

医院供图
全球最重淋巴水肿手术患者
术后检查,小林右下肢肿胀明显减轻,最长周径较术前缩短了32厘米,体重下降40多斤。“考虑到患者身体承受能力等因素,手术治疗将分三期。”郑有卯主任说,全部治疗完成后,将帮助他逐步恢复基本活动能力,最终实现重返社会。
小林以体重400斤,成为全球体重最重的淋巴水肿LVA(淋巴管静脉吻合)手术患者。据之前报道,LVA手术体重最重为360斤,为湖南一家医院今年4月开展并经信息检索确认。
“从临床实践看,体重明显加大及其它因素会给手术及多方面增加不少难度。”郑有卯主任说,比如切口里不好找淋巴管、术前没法做磁共振、不好精确定位和评估等;再比如,小林属重度肥胖,根据其体积重量,麻醉药物剂量比一般人大不少,这对麻醉医生应对意外的综合实力、麻醉水平、术后监控都要求非常高。
术后的小林情况稳定证券配资门户,右下肢肿胀有了明显改善,体重也下降几十斤,心情随之敞亮不少。两天前出院时他感慨不已,“真是太感谢郑有卯主任团队,将身心处于低谷的我‘拉’了起来!”
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